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DMATナースが地震や災害後の現場に持って行く緊急バックの中身

DMATナースが地震後の現場に持って行く緊急バックの中身は、患者さまの容態が急変してしまった時に使う救急カートの中と類似しています。

緊急バックはトリアージレベルに合わせて、「赤:緊急」「黄:準緊急(待機)」「緑:非緊急」があります。この記事では、『緊急DMAT赤バック』の中身と、気管挿管の手順を書き出しています。

緊急レベル最大|DMAT赤バックの中身

リザーバー付きマスク 3
酸素延長チューブ 3
酸素延長チューブコネクター 3
フィルター 2
静脈路確保セット 3セット Tピース 1
静脈留置針18/20/22G 各1 吸引カテーテル6.10.12.14.16 各3
骨髄輸液針 option 16/18G 各1
経鼻エアウェイ 6.7.8 各1
駆血帯1 バック
バルブマスク 2
アルコール綿 3
SpO2モニター 1
点滴回路(輸液/ポンプ) 各1
血圧計 2
三方活栓付延長チューブ 1
モニター用電池 各種
固定用透明フィルム 1
心電図モニター用電極(シール) 3セット
固定用絆創膏 2
手袋(雑) 1
輸液(生理食塩水)option 1 吸引器 1
聴診器 2
体温計 1 外科的気道確保セット 1セット
ペンライト 1
ペアン(曲)1
クーパー型短鋏1
はさみ 1
持針器1 1
サージカルマスク 1箱
有鈎摂子1
固定用絆創膏 5
針 角4:1
ポンプ用輸液セット 3
筋鈎1A:1
成人用輸液セット 3
穴開きドレープ 1
小児用輸液セット 3
ガーゼ 八つ折(5) 1
三活付延長チューブ 3
ディスポメス №11 1
インスリン用シリンジ 3
針付きナイロン縫合糸3-0 1 注射用シリンジ1ml 3
注射用シリンジ2.5ml 5
注射用シリンジ5ml 5
注射用シリンジ10ml 5
注射用シリンジ20ml 5
注射用シリンジ50ml 3
18G注射針 30
単品 23G注射針 10
静脈留置針14/16/18/20/22/24G 各3
カテラン針22/23G 各5
アルコール綿 適宜
消毒用綿球
保護栓 15
摂子 各1
滅菌手袋 サイズ5.5/6/7/7.5 各1 気切用挿管チューブ7 1 ゼリー 1
輪状甲状靭帯穿刺用キット 2
喉頭鏡
ブレード 2/3/4 各1
スタイレット 2
マギール鉗子 1
開口器 2
舌鉗子 2
カフ用シリンジ20ml
バイドブロック 3
固定用テープ 各種
メモ用紙(白紙) 1
広域搬送カルテ 10
1 2号用紙 10
被災者名簿 10
広域搬送適応基準 1 電池 各種
トリアージタッグ 20
筆記用具 5
下敷き 5

DMAT赤バック中身:気管挿管の物品と規制

【赤バック中身の一番上部:気管挿管セット3セット】

・挿管チューブ6/7/8 : 6/7/8はチューブサイズのこと(6が細くて8が太い)
・カフ用シリンジ20cc
・気管チューブホルダー :挿管チューブ固定するための物

上の気管挿管セット3セットは、
気管挿管(きかんそうかん 英: Intubation)に使用する物。

口から喉頭を経由して挿管チューブを挿入する気道確保方法
(患者の呼吸を維持するための方法の一つ)

看護師は特定行為に関わる研修を受けていない限り、医師や救急救命士のように自ら気管挿管を患者へすることは法で禁止されてます。

気管挿管が必要な患者さんがいる場合は、医師や救急救命士がよりスムーズに気管挿管できるために、気道確保できるように準備、介助するのが看護師の役割です。

気管挿管の手順|看護師用

  1. トリアージレベル「赤:緊急」のバック中身から必要物品準備
    ・挿管チューブ6/7/8
    ・カフ用シリンジ20cc
    ・喉頭鏡
    ・ブレード2/3/4
    ・電池
    ・スタイレット
    ・ゼリー (キシロカインゼリー)
    ・バックバルブマスク
    ・手袋(雑)
    ・吸引器
    ・吸引カテーテル6.10.12.14.16
    ・マギール鉗子
    ・開口器
    ・舌鉗子
    ・聴診器
    ・バイドブロック
    ・固定用テープ
    ・はさみ
    ・気管チューブホルダー
    ・SpO2モニター

  2. 必要物品準備の点検
    ・手袋(雑)を着ける
    ・使用する挿管チューブの太さを医師に確認
    (サイズ6が細く子供用、サイズ7は女性用、サイズ8 が太いチューブで男性用とすることが多いが一概ではない)
    ・挿管チューブ
    (挿管チューブには風船のように膨らむ部分バルーンまたはカフと呼ばれる部分がある。カフ用注入チューブにカフ用シリンジを接続して約8mlくらい空気を入れて注入してバルーンに破損ないか確認)
    ・カフ用シリンジに10ml空気を入れた状態にしておく
    ・挿管チューブにスタイレットを入れる
    (スタイレットの先端が挿管チューブ先端からはみ出ないように長さがを調整する)
    ・挿管チューブ先端にゼリーを付ける
    ・医師にブレードを確認し喉頭鏡 にブレードを付ける
    (喉頭鏡はハンドルと呼ばれる部分とブレードと呼ばれる部分に別れている。ブレードは、口の大きさや体格によりサイズを変えます。サイズ2は小児、サイズ3は女性、サイズ4を男性に使用するが一概ではない)
    ・ブレードのライト点灯を確認
    (ブレードのライトは声帯を確認するのにとても重要。電池が弱く光が十分でない場合は即電池&ライト交換)
    ・患者さんに使用していたバックバルブマスクのマスクは気管挿管する直前にマスクを外しておく

  3. 患者さんの準備
    ・口腔内に分泌物や嘔吐物、異物がないか確認
    (開口器や舌鉗子を使用知ることもあり。分泌物や嘔吐物あれば吸引器と吸引カテーテルを使用してきれいにする、異物はマギール鉗子で除去することもある)
    ・口腔内に義歯や動揺歯がないか確認
    ・首を曲げて、頭をよく後屈する、下アゴを突き出すポジションにする。スニッフィング・ポジション(SP:Sniffing position)、ヘッド・アンド・ネック・ポジション(Head and Neck Position)と呼ばれる体位。

  4. 気管挿管を始める。医師に喉頭鏡のブレードを開いた状態で渡す
    (医師が喉頭鏡バンドルを握りやすいように、持ち変える必要ないように渡すことがポイント)

  5. 挿管チューブを渡す
    (医師は喉頭鏡で患者の声帯と喉頭蓋のみ真剣に見ているので、挿管チューブのカーブを確認して、持ち変える必要ないように渡すこと、カフへ空気を入れる線がブラブラしてしまわないように渡すのがポイント)

  6. 医師によっては咽頭隆起を軽く押すとことで挿管が容易になるので押して欲しいなどの要望を言われる

  7. 挿管チューブが声帯を通過した時に、スタイレットを抜くように医師が要望するのでスタイレットを抜く。
    (挿管チューブも一緒に抜けないように注意)

  8. 挿入されたら、カフ用注入チューブにカフ用シリンジを取り付けて7ml空気入れる
    (看護師は何mlカフに空気を入れたか声に出して医師に伝える)

  9. バックバルブマスク(マスク外した状態の物)を挿管チューブ接続して空気を送り込む。空気のリーク(漏れ)がないか確認。漏れがある時はカフ用シリンジから1-2cm追加の空気を注入して漏れがなくなるようにする。同時に医師は聴診器で患者の肺への空気の入りを確認。
    (看護師はカフに全部で何mlの空気を入れているか声に出して医師に伝える
    (医師は胸郭の動きの左右差や挿管チューブのくもりも確認、聴診器で肺への空気の入りを確認しているので、胸郭とチューブが見やすいように気を使ってあげる)

  10. 食道挿管(気管ではなく食道に挿管チューブが入ってしまっている状態)、片肺挿管でないことが確認できたらバイドブロックを挿管チューブにそわせて入れ固定用テープで固定する)
    (バイドブロックは挿管チューブを噛んでチューブ閉塞、破損を防ぐ目的で使用します)
    (挿管チューブ何cmの位置で固定した医師に声を出して伝える、通常挿管チューブ固定位置は門歯から小児は身体の大きさによりまちまち、成人男性22ー25cm、成人女性18ー24cmくらい、でもめちゃ体格によって異なる)

  11. 気管チューブホルダーを付けて本気・固定する。

  12. SpO2モニターで動脈血酸素飽和度を確認する。

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Kame Nurse, BSN, RN
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New York State
California state

北海道生まれ。九州と中部の看護学校を卒業後、准看護師 → 看護師免許を取得。看護奨学金を返済後に上京する。看護が好きすぎて、ほぼずっと2つ3つの病院をかけもちしながら働いてました。その後ニューヨークへ渡米。NCLEX-RN試験に合格。ニューヨーク州国際看護師 New York State Registered Nurse になる。その後、ライセンスをCalifornia State, RNにエンドース。外科、内科、循環器外科、集中治療室、整形外科、耳鼻咽喉科、訪問看護、在宅看護、夜勤専門看護師、オペ室、ファミリープラクティス、美容外科、美容皮膚科、メディカル・スパの診療科に勤務。看護師になりたいと思ったきっかけは幼少のころから父の転勤が多かったこと。どこに住んでも活かせる絶対安定の資格とスキルを身に付けておきたいと思い、現在進行中。さらに詳しくという方は詳細ページへどうぞ。

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